【疗效对比】乙肝、丙肝抗病毒药物/降酶退黄/抗纤维化/保肝药物

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【疗效对比】乙肝、丙肝抗病毒药物/降酶退黄/抗纤维化/保肝药物

一、乙肝抗病毒药物：

药物清单与临床数据：恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)、丙酚替诺福韦(TAF)、艾米替诺福韦(TMF)、‌阿德福韦酯(ADV)、‌拉米夫定(LAM)；

乙肝抗病毒药疗效数据对比

乙肝药总结

乙肝抗病毒药(TAF)推荐

二、丙肝抗病毒药物DAAs：‌

药物清单与临床数据：索磷布韦/维帕他韦片(吉三代)、‌格卡瑞韦/哌仑他韦片、‌达拉他韦/阿舒瑞韦片、‌索磷布韦/达卡他韦片；

丙肝抗病毒药疗效数据对比

丙肝药总结

丙肝抗病毒药(吉三代)推荐

三、辅助治疗药物：

1.保肝护肝药物：复方甘草酸苷片、加强版护肝片Liv.52 DS、水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱；

2.抗纤维化药物：复方鳖甲软肝片、安络化纤丸；

3.降酶退黄药：葡醛内酯片、熊去氧胆酸、‌联苯双酯滴丸、‌还原型谷胱甘肽、茵栀黄颗粒；

4.免疫调节剂：‌胸腺肽α1、干扰素α口服剂型。

四、辅助治疗药物推荐：

1.奥贝胆酸

2.加强版护肝片

一、乙肝抗病毒药物(核心治疗)

1

‌‌恩替卡韦(ETV)

作用机制：核苷类似物，抑制HBV DNA聚合酶，阻断病毒复制。

疗效：病毒抑制率，初治患者5年累积耐药率仅1.2%，1年内肝功能恢复率70%-80%。

适用人群：病毒载量中低水平、无妊娠计划的患者。

安全性：偶见头痛、乏力，妊娠期可能增加胎儿畸形风险(需换用TDF)。

医保与价格：带量采购后仿制药约0.62元/片，月均费用约18.6元(医保报销后)。

2

‌‌替诺福韦酯(TDF)

作用机制：核苷酸类似物，强效抑制病毒复制。

疗效：病毒抑制率，8年零耐药记录，肝硬化患者肝功能恢复率95%以上。

适用人群：妊娠期或需母婴阻断的患者(妊娠B级)。

安全性：长期使用可能引发肾功能损伤(eGFR下降)和骨密度降低。

医保与价格：带量采购后仿制药约0.299元/片，月均费用约8.97元。

3

‌丙酚替诺福韦(TAF)

作用机制：TDF升级版，核苷酸类似物，强效抑制病毒复制。靶向肝脏，减少全身暴露。

疗效：病毒抑制率，96周治疗未发现耐药，肝纤维化逆转率53.9%(联合复方鳖甲软肝片)。

适用人群：肾功能不全、骨质疏松或老年患者。

安全性：肾毒性及骨毒性显著低于TDF，头痛、恶心发生率约10%-15%。

医保与价格：国产药约226-366元/盒(25mg×30片)，医保后自付约300元/月。

4

‌‌艾米替诺福韦(TMF)

作用机制：新型核苷酸类似物，靶向性更强。

疗效：病毒抑制率，临床试验显示抑制效果与TDF相当。

适用人群：国内首款国产乙肝新药，安全性优于TDF/TAF。

医保与价格：已纳入医保，价格未明确。

5

‌‌ 阿德福韦酯(ADV)

作用机制：核苷酸类似物，抑制病毒复制。

疗效：病毒抑制率，抗病毒作用较弱，耐药率较高。

安全性：长期使用可能引发肾功能不全及低磷血症。

医保与价格：国产仿制药约13.76元/盒(0.5mg×28片)，医保报销比例50%-70%。

6

‌‌拉米夫定(LAM)

作用机制：核苷类似物，抑制病毒复制。

疗效：病毒抑制率，1年耐药率20%，5年耐药率50%以上，已逐渐被替代。

安全性：长期使用耐药风险高，需联合其他药物。

医保与价格：国产仿制药约75元/盒(10mg×14片)，医保报销比例40%-60%。

经济性建议：推荐使用医保药。

疗效数据对比

乙肝药总结

乙肝治疗以抗病毒为核心，需根据患者病毒载量、肝肾功能、妊娠状态及经济条件个体化选择药物。长期规范治疗可显著降低肝硬化和肝癌风险，联合保肝、抗纤维化药物可进一步改善预后。

1.‌一线抗病毒方案‌：

‌丙酚替诺福韦(TAF)‌：肾/骨安全性优，长期治疗首选。

‌艾米替诺福韦(TMF)‌‌：国产新药，无禁忌症者可选。

2.联合用药策略：

抗病毒+保肝：ETV联合复方甘草酸苷，改善肝功能。

抗病毒+抗纤维化：TAF联合复方鳖甲软肝片，延缓肝硬化进展。

‌3.耐药或特殊人群‌：

替诺福韦酯(TDF)‌：妊娠期适用；

‌阿德福韦酯‌(ADV)：拉米夫定(LAM)耐药后可选择。

拉米夫定(LAM)/阿德福韦酯(ADV)：耐药率高，已逐渐淘汰。

4.辅助药物选择‌：

肝酶显著升高：联苯双酯+水飞蓟素短期干预。

纤维化进展：抗病毒+扶正化瘀胶囊联合治疗。

5.注意事项：

‌抗病毒治疗为核心‌：保肝/降酶药物不可替代抗病毒治疗。

‌长期监测‌：每3-6个月检测HBV DNA、肝肾功能。

‌耐药管理‌：发现病毒学突破需及时调整方案(如恩替卡韦→TAF)。

乙肝抗病毒药(TAF)推荐

替诺福韦艾拉酚胺(TAF)

【商品名】Hepbest

【通用名】替诺福韦艾拉酚胺TAF(Tenofovir Alafenamide)

【别名】替诺福韦二代,TAF,韦立得

【规格】25mg*30片

【产地/公司】印度迈兰Mylan

【适应症】乙肝

【用法】一次25mg(1粒)，一天一次。

替诺福韦艾拉酚胺TAF(Tenofovir Alafenamide)25mg*30片，260元/盒；

二、丙肝抗病毒药物(DAAs)

1

‌‌索磷布韦/维帕他韦片

1.作用机制：

双靶点抑制：索磷布韦(NS5B聚合酶抑制剂)阻断病毒RNA复制，维帕他韦(NS5A抑制剂)干扰病毒组装，形成协同抗病毒作用。

泛基因型覆盖：无需基因分型检测，适用于所有6种基因型(包括基因3型)，尤其对基因1b型(中国主流基因型)疗效显著。

无肝硬化/代偿期肝硬化均适用。

2.疗效：

治愈率：总体SVR12达98%，肝硬化患者SVR12为96%，HIV共感染者SVR12达97%。

疗程：初治或经治患者(无肝硬化)12周，失代偿期肝硬化需联合利巴韦林12周。

3.安全性：

副作用：头痛(13.5%)、疲劳(11.6%)，严重不良反应罕见。

特殊人群：轻中度肝肾功能不全无需调整剂量，但需监测HBV再激活风险。

4.医保与价格：已纳入医保乙类，报销比例50%-70%，个人负担显著降低(原价4万元/疗程，现降至6000元)。

2

‌‌格卡瑞韦/哌仑他韦片

1.作用机制：

双靶点抑制：格卡瑞韦(NS3/4A蛋白酶抑制剂)阻断病毒蛋白合成，哌仑他韦(NS5A抑制剂)抑制病毒复制，泛基因型覆盖。

2.疗效：

治愈率：无肝硬化患者SVR12达97.2%，肝硬化患者SVR12达99.4%，基因3型患者疗程16周。

疗程：非肝硬化患者8-12周，肝硬化患者12周。

3.安全性：

副作用：轻度头痛、疲劳，严重不良反应罕见。

禁忌：禁用于失代偿期肝硬化或既往失代偿史患者。

4.医保与价格：部分省份纳入医保乙类，报销比例40%-60%，自费价格较高(约1.3万元/疗程)。

3

‌达拉他韦/阿舒瑞韦片(DCV/ASV)

1.作用机制：

NS5A与NS3/4A抑制：达拉他韦(NS5A抑制剂)阻断病毒复制，阿舒瑞韦(NS3/4A蛋白酶抑制剂)破坏病毒蛋白，主要用于基因1b型。

2.疗效

治愈率：初治基因1型患者SVR12达90%，经治患者80%以上，但对基因1a型需联合利巴韦林。

耐药性：NS5A耐药位点(如Y93H)可显著降低疗效，需基线耐药检测。

3.安全性：

副作用：头痛、鼻咽炎，与胺碘酮联用可能引发严重心动过缓。

特殊人群：需监测肝功能及药物相互作用(如CYP3A诱导剂)。

4.医保与价格：部分基因型适应症纳入医保，但价格较高(未明确具体金额)。

4

‌‌索磷布韦/达卡他韦片(SOF/DCV)

1.作用机制：

NS5B与NS5A抑制：索磷布韦(NS5B抑制剂)阻断RNA复制，达卡他韦(NS5A抑制剂)干扰病毒组装，适用于基因1-4型。

2.疗效：

治愈率：基因1型初治患者SVR12达94%-100%，基因3型需联合利巴韦林。

疗程：无肝硬化患者12周，肝硬化患者24周。

3.安全性：

副作用：头痛、疲劳，严重不良反应罕见。

禁忌：重度肾功能不全者禁用，与胺碘酮联用需谨慎。

4.医保与价格：部分省份纳入医保，价格因地区差异较大(未明确具体金额)。

疗效数据对比

丙肝药总结

DAAs组合剂型显著提升了丙肝治愈率(普遍>95%)，且安全性优于传统干扰素方案。选择时需结合基因型、肝硬化状态、医保政策及患者耐受性综合评估。

1.优先推荐：‌泛基因型（适用于所有基因1-6型）首选‌索磷布韦/维帕他韦片(吉三代)，治愈率高、医保覆盖广。

2.次选推荐：格卡瑞韦/哌仑他韦片：泛基因型、疗程短，，治愈率高、疗程灵活适合需快速治疗的患者。

3.基因1型可选：DCV/ASV或SOF/DCV可选，但需注意耐药性。

‌4.肝硬化患者优先：优先选择索磷布韦/维帕他韦片(吉三代)，避免NS3/4A抑制剂。

丙肝药物(吉三代)推荐

索磷布韦维帕他韦(吉三代)

【商品名】VELPANAT

【通用名】索磷布韦维帕他韦片 Sofosbuvir and Velpatasvir

【别名】N3，吉三代，丙通沙

【规格】400mg/100mg*28片

【产地/公司】印度纳科NATCO

【适应症】丙型肝炎（Hep C）基因型1,2,3,4,5,6的成人，有或没有肝硬化（补偿）。

【用法】每日一次，一次一片，12周为一个疗程。

索磷布韦维帕他韦(吉三代)Sofosbuvir and Velpatasvir 400mg/100mg*28片(印度纳科NATCO)，1500元/盒；

三、辅助治疗药物

1

保肝‌护肝药物

1.‌甘草酸制剂‌(如复方甘草酸苷片、甘草酸二铵肠溶胶囊)：

作用：抗炎、保护肝细胞膜，降低转氨酶，需监测血压和血钾。

适用场景：急性肝炎或慢性乙肝合并肝功能异常。

医保与价格：医保乙类，月均费用约100-200元。

2.加强版护肝片Liv.52 DS：

成分：由多种纯天然草本成分构成，核心成分菊苣和续随子，配合龙葵、橄仁、望江南、千叶蓍等。

作用：保护肝脏、养肝、降低转氨酶。促进肝细胞再生、恢复肝脏正常运转功能，纯天然成分对感染性肝炎的对抗效果明显，长效保护肝脏对抗多种肝毒素。

适用人群：适合病毒性肝炎患者、酒精性肝病、药物性肝病、早期肝硬化、脂肪肝的患者。

3.‌水飞蓟素/水飞蓟宾‌：

作用：稳定肝细胞膜，减轻氧化损伤，降低ALT/AST水平(有效率约70%)。

适用场景：中成药，联合抗病毒药物使用，改善肝损伤。

医保与价格：医保乙类，月均费用约150-300元。

4.多烯磷脂酰胆碱：

作用：修复肝细胞膜，促进肝细胞再生，适用于酒精性肝病或脂肪肝患者。

适用场景：慢性肝炎或脂肪肝患者。

医保与价格：医保乙类，月均费用约200-400元。

2

‌抗纤维化药物

1.‌复方鳖甲软肝片：

作用：抑制肝纤维化，逆转肝硬化(联合ETV治疗肝硬化逆转率53.9%)。

适用人群：慢性乙肝合并肝纤维化或早期肝硬化。

医保与价格：医保乙类，月均费用约150-300元。

2.安络化纤丸：

作用：活血化瘀，抗纤维化，改善肝微循环，降低肝硬度值(LSM)，疗程≥6个月。

适用人群：中晚期肝纤维化患者。

医保与价格：医保乙类，月均费用约200-400元。

3

‌降酶退黄药

1.‌熊去氧胆酸：

作用：改善胆汁淤积，辅助降酶，降低胆红素水平。

适用场景：胆汁淤积性肝炎。

医保与价格：医保乙类，月均费用约300-500元。

2.茵栀黄颗粒：

作用：清热解毒、利湿退黄，降低胆红素，退黄效果显著，适用于黄疸型乙肝。

适用场景：黄疸型肝炎或胆汁淤积。

医保与价格：医保乙类，月均费用约100-200元。

3.‌联苯双酯滴丸：快速降低ALT(48小时起效)，但停药易反弹，仅用于短期辅助治疗肝功能异常。

4.‌双环醇片‌：抑制肝细胞凋亡，ALT复常率约80%，疗程建议≥3个月。

4

‌免疫调节剂(联合治疗)

1.胸腺肽α1‌：

作用：增强T细胞功能，调节免疫应答，增强细胞免疫功能，辅助抗病毒治疗，需与其他药物联用。

适用场景：免疫功能低下或病毒持续活跃的慢性乙肝患者。

2.干扰素α口服剂型(非主流)：

注意：干扰素主要为注射剂(如聚乙二醇干扰素)，口服剂型较少见，且副作用显著，通常不作为首选。

四、辅助治疗药物推荐

1.奥贝胆酸 Obeticholic acid

【商品名】Obetan

【通用名】奥贝胆酸Obeticholic acid

【规格】5mg*30片

【产地/公司】老挝东盟TLPH

【适应症】奥贝胆酸联合熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic Acid，UDCA）用于对UDCA反应不足的原发性胆汁性胆管炎（以前被称为原发性胆汁性肝硬化，PBC）成人患者，或作为单药疗法用于对UDCA不耐受的原发性胆汁性胆管炎成人患者。

【用法】口服片剂，初始推荐剂量为每次5mg，每日一次。基于临床反应，治疗6个月时逐渐至10mg（每日一次）

奥贝胆酸Obeticholic acid 5mg*30片（老挝东盟TLPH），650元/盒；

2.加强版护肝片Liv.52 DS

【商品名】Himalaya喜马拉雅Liv.52 DS加强版护肝片

【通用名】加强版护肝片Liv.52 DS

【规格】60片/盒，片剂

【生产厂家】印度喜马拉雅Himalaya

【适应症】保护肝脏、养肝、降低转氨酶

【用法】一次2粒,一天2次。

加强版护肝片Liv.52 DS 60片/盒（印度喜马拉雅Himalaya），90元/盒；

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