癌症肿瘤患者双通道报销：谁能申请，如何申请？

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癌症肿瘤患者双通道报销：谁能申请，如何申请？

癌症治疗新曙光：双通道政策解读

癌症，作为当今世界上最为致命的疾病之一，给无数患者及其家庭带来了沉重的负担。近年来，随着医疗技术的不断进步，许多新型抗癌药物应运而生，但高昂的价格却让众多患者望而却步。为了提高癌症患者的用药可及性，减轻他们的经济压力，我国医保部门积极探索创新，推出了癌症治疗双通道医疗报销政策。

双通道政策的出台，旨在解决医保谈判药品 “进得了医保，进不了医院” 的落地难题。在传统的医保报销模式中，患者只能在定点医疗机构购买医保目录内的药品并享受报销待遇。然而，由于种种原因，一些谈判药品在医院的配备并不充足，导致患者无法及时获得有效的治疗。双通道政策打破了这种局限，将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，患者在定点医院和定点药店两个渠道购买谈判药品，均可享受同等的医保报销待遇。

双通道报销：谁能申请，如何申请？

那么，哪些患者可以申请双通道报销呢？一般来说，只要是参加了基本医疗保险，并被确诊患有癌症等重大疾病，且所使用的药物在医保谈判药品目录内的患者，均有资格申请。但具体的申请条件可能因地区而异，例如在某些地区，患者需要先办理门诊慢性病或特殊病认定手续，才能申请双通道报销。

申请双通道报销的流程如下：

首先，患者需在定点医疗机构就诊，由主治医生根据病情开具处方，并判断所使用的药品是否符合双通道报销条件。若符合条件，医生会协助患者填写《双通道药品使用申请审批表》，并提供相关的病历资料，如诊断证明、病理报告、检查检验报告等。

然后，患者将填写完整的申请审批表及相关病历资料提交至所在医院的医保部门进行审核。医保部门会对患者的身份信息、病情诊断、用药合理性等进行严格审核，确保申请符合规定。

审核通过后，患者即可持医保部门出具的审核意见到指定的零售药店购买药品。在药店购药时，患者只需支付个人自付部分的费用，医保报销部分由药店与医保部门直接结算。

住院、门诊与药店购药的报销细则

在住院期间使用双通道药品时，患者的药品费用通常直接计入住院总费用，按照当地住院医保报销比例进行报销，可享受基本医疗、大病保险、医疗救助等多重保障。例如，在某些地区，城镇职工医保的住院报销比例可达 80% - 90%，城乡居民医保的报销比例也能达到 60% - 70% 左右。

对于门诊慢特病患者，在办理了相关认定手续后，使用双通道药品的报销方式与住院有所不同。一般来说，门诊慢特病的报销比例相对住院会稍低一些，但也能在很大程度上减轻患者的负担。如部分地区的城镇职工医保门诊慢特病报销比例约为 70% - 80%，城乡居民医保约为 60% - 70%。且门诊慢特病报销通常不设起付线，设有封顶线，不同地区的封顶线金额各异。

在普通门诊使用双通道药品时，患者需先申请双通道政策。报销比例一般在 60% - 75% 左右，相较于住院和门诊慢特病报销，比例略低，且通常不享受多重保障线，仅按固定比例报销。

若患者选择在定点零售药店购买双通道药品，需在就诊医院填写双通道申请使用审批表，审批通过后，在药店购买药品时只需支付个人自付部分，医保报销部分由药店与医保部门直接结算。

异地就医与双通道报销的要点

对于异地就医的患者，双通道报销政策同样适用，但在具体操作上可能会有一些额外的要求。首先，异地参保人员需要在参保地办理异地就医备案手续，这可以通过参保地的医保经办机构窗口、医保官网、手机 APP 等渠道办理。备案成功后，患者即可在异地选择定点医疗机构就诊。

在异地就医时，若需使用双通道药品，患者需在当地的试点医疗机构门诊就医，由该医疗机构开具处方，并将处方信息流转到双通道零售药店。购药费用先由患者垫付，然后再由参保地医保部门按当地有关规定进行报销。若患者在异地住院期间需要前往双通道零售药店购买国谈药，同样由试点医疗机构开具处方，并将医嘱信息流转到双通道零售药店，相关费用可由患者垫付或试点医疗机构垫付，最后计入当次住院医疗费用，按基本医疗保险异地就医有关规定进行结算。

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