一文说清楚绝经后乳腺癌的“强化治疗”！阿贝西利、瑞波西利、内分泌治疗延长至10年！怎么选？

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一文说清楚绝经后乳腺癌的“强化治疗”！阿贝西利、瑞波西利、内分泌治疗延长至10年！怎么选？

内分泌治疗，永远是乳腺癌治疗讨论的话题。近几年的热门话题，就是“强化治疗”。

有的乳腺癌姐妹们经常有疑问，为什么她需要强化阿贝西利？而我是瑞波西利？为什么我的Ki-67都26%了还不需要强化阿贝西利？为什么她内分泌治疗10年，而我5年就结束了呢？等等很多类似的问题。

这里我们重点介绍，绝经后激素受体阳性乳腺癌的“强化治疗”，它和绝经前乳腺癌的区别在哪里？“强化治疗”的原则又是什么呢？

一、绝经后乳腺癌的状况

中国乳腺癌患者当中，绝经后乳腺癌患者的占比约40%；在绝经后乳腺癌患者中，激素受体阳性（HR+）的占比70%左右。而激素受体阳性的患者几乎全部需做内分泌治疗。所以，内分泌治疗尤其独特的重要性！

二、绝经后乳腺癌的特点

和绝经前乳腺癌相比，在雌激素来源和内分泌药物的选择上，还是有比较大的差异性。

①雌激素来源不同：绝经后的女性卵巢功能衰退，体内雌激素水平较绝经前明显更低，其雌激素的来源主要由肾上腺皮质和卵巢分泌的雄烯二酮在周围组织中经一系列芳香化酶的作用转化而成。而绝经前女性的雌激素主要来自于卵巢的分泌。

②内分泌治疗策略的不同：绝经后HR（+）乳腺癌患者内分泌治疗以芳香化酶抑制剂（如来曲唑等）为主，来阻断雄激素向雌激素的转化。而绝经前HR（+）乳腺癌患者的内分泌治疗，以抑制卵巢功能或阻断雌激素与受体结合为主，如他莫昔芬、戈舍瑞林等。

三、绝经后HR+乳腺癌是否需要强化治疗？

内分泌治疗同样是绝经后激素受体阳性（HR+）亚型的乳腺癌患者最重要的治疗手段之一，术后标准的内分泌治疗时间是5年。

初始内分泌治疗时强化CDK4/6抑制剂来自于两项临床研究：一项是基于阿贝西利的MonarchE研究，针对淋巴结转移≥4个和淋巴结转移1-3个伴高危因素的患者，在内分泌治疗的基础上，强化2年的阿贝西利可进一步降低患者的复发风险。

另一项是基于瑞波西利的NATALEE研究，它包含了II期及III期的患者，包括是T2需伴有高危因素者，在内分泌治疗的基础上增加3年的瑞波西利，结果可进一步降低患者25%的复发风险。

同时，有关研究也证实了对高危患者内分泌治疗延长至10年，可以进一步改善乳腺癌的复发率和生存期。

下面就结合2025年乳腺癌诊疗指南的推荐意见，给乳腺癌朋友介绍一下，什么情况下的绝经后HR+乳腺癌需要强化治疗。

1、初始辅助治疗阶段的强化治疗

①术后高危复发风险的患者，对于淋巴结阳性≥4个、淋巴结阳性1-3个伴任意一种高危因素。强烈推荐强化CDK4/6抑制剂的治疗。

高危因素包括：肿瘤大小≥5cm、组织学3级、Ki-67≥20%。

推荐：优先使用AI+阿贝西利（证据级别IA），推荐使用AI+瑞波西利（证据级别Ib）/TAM+阿贝西利/AI（证据级别IIA）。

②术后中危复发风险的患者：对于淋巴结阳性1-3个无高危因素、T3-4N0、T2N0伴高危因素或基因高风险者。

推荐：优先使用AI；推荐使用考虑AI+瑞波西利（证据级别Ib）。

③术后低危复发风险者：对于T1N0、T2N0不伴有高危因素者，建议标准的AI内分泌治疗。

不推荐强化CDK4/6抑制剂的治疗。

2、后续强化治疗：

初始治疗阶段标准的内分泌治疗5年，后续停药？还是继续内分泌治疗至10年呢？

对于完成初始治疗的高危患者，如果耐受性良好，可考虑内分泌治疗延长至10年，进一步降低乳腺癌复发率。

前提是综合评估，符合下列情况之一：①淋巴结阳性；②组织学3级；③其他需要行辅助化疗的高危因素，如Ki-67＞30%等。

使用方法：建议继续使用5年的AI；无法耐受AI者，也可以考虑换成TAM。

总之，绝经后激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者，术后辅助内分泌治疗的同时，是否需要强化治疗，需根据患者的淋巴结转移、肿瘤大小及分化程度、Ki-67等情况，综合评估。

对于高中危复发风险的患者，可以考虑内分泌治疗的同时强化CDK4/6抑制剂及延长内分泌治疗的时间。但一定要注意，对于低危复发风险的乳腺癌患者，不要因为过度担心复发而“过度强化”！

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