三唑类抗真菌药：伏立康唑（Voriconazole、威凡），怎么用？用药前和期间需要注意什么？一次性了解清楚

如有需要，请咨询微信zhikang161218，备用微信：zhikang1218

三唑类抗真菌药：伏立康唑（Voriconazole、威凡），怎么用？用药前和期间需要注意什么？一次性了解清楚

在真菌感染治疗领域，伏立康唑（Voriconazole、威凡）因其广谱抗真菌活性和对难治性感染的显著疗效，成为临床对抗严重真菌感染的重要武器。

作为第二代三唑类抗真菌药物氟康唑的衍生物，它具有抗菌谱广、抗菌效力强以及口服生物利用度高等优势，对念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、孢子菌和隐球菌等多种病原体均展现出良好的抗菌效果。

印度伏立康唑（Voriconazole、威凡）

伏立康唑由美国辉瑞（Pfizer）公司研发，2002年8月率先在美国上市，并很快在英国、德国等国家陆续上市，上市剂型包括片剂和注射剂。2004年，伏立康唑片剂和注射用伏立康唑获批进入中国市场。

其作用机制在于阻断真菌细胞色素P-450介导的14α-甾醇脱甲基化过程，抑制麦角甾醇的合成，而麦角甾醇是真菌细胞膜的关键组成部分。缺乏麦角甾醇会导致真菌细胞膜完整性受损，进而引发真菌细胞死亡或抑制其生长。

体外试验证实其具有广谱抗真菌活性，对念珠菌属（包括对氟康唑耐药的克柔念珠菌、光滑念珠菌及白念珠菌耐药株）展现出抗菌效果，同时对所有检测的曲霉菌属真菌具有杀菌作用。

此外，伏立康唑在体外对其他致病性真菌同样具有杀菌效果，即便对于一些对常用抗真菌药物敏感性较低的菌属，如足放线病菌属和镰刀菌属，也显示出良好的抗菌活性。

目前，伏立康唑已成为治疗血液系统疾病、免疫功能低下及器官移植患者抗真菌感染的首选药物。

一项伏立康唑回顾性队列研究，聚焦伏立康唑在重症肝病（SLD）合并侵袭性肺曲霉菌病（IPA）患者中的治疗价值。

研究纳入 142 例患者，分为伏立康唑单药组（92 例）、棘白菌素单药组（26 例）和联合用药组（24 例）。

日本进口原研伏立康唑（Voriconazole、威凡）

结果显示，伏立康唑单药组 28 天全因死亡率（43.5%）显著低于棘白菌素单药组（69.2%，P=0.033），且与较低的肝功能恶化风险相关（OR=0.259，95% CI 0.094～0.674，P=0.007），提示其在降低短期死亡率和保护肝功能方面更具优势。

进一步亚组分析表明，伏立康唑单药治疗中，无负荷剂量方案（初始即 200 mg Q12h 维持）较标准剂量方案，在 IPA 治疗反应上更优（OR=0.264，95% CI 0.068～0.845，P=0.035），且未增加转氨酶升高风险。

研究证实，伏立康唑单药在 SLD 合并 IPA 患者中耐受性良好，相较于棘白菌素单药或联合用药，更能显著改善患者短期预后，且无负荷剂量方案可能是更优选择。

用法用量方面，一般剂量如下，伏立康唑片需在餐前或餐后至少1小时单独用清水送服，建议服药与饮食错开。

静脉：负荷剂量（第一个24 h），6 mg/kg q12h；维持剂量（开始用药24 h后），4 mg/kg q12h。

口服：体重≥40 kg：首次给药（第一个24 h）400 mg q12h，之后200 mg q12h维持；体重≤40 kg，首个24 h内200 mg q12h，之后100 mg q12h。

使用伏立康唑前需明确患者CYP2C19基因型以评估其代谢类型，起始剂量需经医生和药师综合评估后确定。

治疗期间要持续监测血药浓度，结合患者的基础疾病、合并用药等多方面因素对剂量进行精准调整，待血药浓度达到目标范围后，仍需定期开展治疗药物监测，以此增强治疗效果，降低不良反应风险。

伏立康唑可能会对胎儿造成损害，因此育龄期女性在用药期间应采取避孕措施。若处于哺乳期的女性需要使用此药，则应暂停哺乳。

不良反应及注意事项

肝功能损伤：伏立康唑可能影响肝功能，建议用药首月每周检查肝功能至少一次，若无异常，次月起改为每月检查一次。

皮疹：服药期间需关注皮肤有无异常，每年做一次全身皮肤检查。

视觉障碍：服药期间需留意视觉变化，如视力模糊、畏光等，避免驾驶或操作精密仪器。

精神异常：若出现幻觉、谵妄等精神异常，需及时就医。

光毒性：用药期间晴天出门要做好防晒，避免日光直射。

目前伏立康唑原研已在国内获批上市，纳入医保乙类目录，价格为2367.02元/盒。

对于经济紧张的患者，可以考虑仿制药，价格相对更低让更多人能够获得精准治疗的机会，且在规范使用下同样能实现良好疗效。

伏立康唑是现代医学在深部真菌感染治疗领域的重要进步，合理使用离不开医患紧密协作。

对于普通公众，了解其基础知识，有助于提升真菌感染认知水平；患者则务必严格遵医嘱用药，不可擅自更改剂量，同时定期复查相关指标，这样才能确保治疗效果最优，最大程度降低不良反应风险。

免责声明